脑干海绵状血管瘤是颅内高度隐匿、风险极高的血管性病变，也是神经外科领域公认最为凶险的疾病之一。该病变虽属良性血管畸形，并非恶性肿瘤，但其隐匿性强、易反复出血、致死致残率高，一旦发生出血，病情进展迅速，可直接危及生命，因此被形象地称为“生命禁区内的不定时炸弹”。记者从南京脑科医院获悉，近日，该院成功完成多例高难度脑干血管瘤手术。
什么是脑干海绵状血管瘤？南京脑科医院脑血管病救治中心何升学主任介绍，脑干作为调控呼吸、循环、意识、颅神经功能及运动传导的核心中枢结构，是我们大脑的“总指挥部”，是维持生命活动的关键基础结构，被医学界称为生命禁区。
海绵状血管瘤属于中枢神经系统先天性血管畸形，由一组异常扩张、管壁菲薄的窦状血管簇聚集而成。当此类病变发生于脑干区域，即为脑干海绵状血管瘤。该病变属于良性病变，无恶性增殖与远处转移特性，但病变血管壁结构薄弱、局部血流动力学不稳定，极易发生反复自发性出血。每一次出血都会对脑干神经核团及传导束造成进行性损伤，神经功能缺损随出血次数增加而持续加重，严重时可引发肢体瘫痪、意识障碍、呼吸循环衰竭，甚至危及生命。
遗憾的是，脑干海绵状血管瘤早期可能没有明显症状，但一旦出血，会快速出现以下表现：突然肢体麻木、无力、走路不稳；口角歪斜、说话含糊、吞咽困难、喝水呛咳；头晕、头痛、恶心呕吐；声音嘶哑、复视、面部麻木；严重时迅速陷入意识模糊、昏迷。何升学提醒，突发上述症状，务必尽快到专业神经外科就诊。
“脑干解剖空间狭小、功能高度集中，周围密布神经核团与传导束，因而手术操作难度极大，1mm的损伤都可能导致严重残疾。”同时，高龄、基础病多的患者风险成倍增加。
过去很长一段时间，脑干海绵状血管瘤被认为——“不能手术、不敢手术”。随着现代显微神经外科技术发展，脑干海绵状血管瘤早已不是不治之症。只要在专业团队、精准技术、规范管理下，完全可以实现：病灶完整切除，神经功能最大程度保护，术后顺利康复，降低再出血风险，回归正常生活。
脑干海绵状血管瘤并非不治之症。记者了解到，近半年来，何升学主任团队聚焦脑干海绵状血管瘤这一高风险病种，连续完成多例成人脑干海绵状血管瘤伴出血高难度显微手术，均实现病变全切除，患者神经功能获得不同程度改善，无严重手术相关并发症，在高龄、高危、延髓关键区等复杂病例中取得突破性救治成果。
术前，专家团队用CT、MRI、神经纤维束三维成像、神经导航等技术，3D看清病灶、神经、血管位置，根据不同病灶位置(中脑/脑桥/延髓)，制定精准、个体化入路方案，选择神经安全间隙入路，不牵拉、不强行切开脑干，创伤更小、恢复更快。术中，在高倍显微镜下完成分离、止血、切除，以接近“零误伤”为目标，全力保护呼吸、心跳、运动、吞咽等核心功能。
此外，建立全周期安全管理。从急诊评估、多学科会诊、显微手术、重症监护，到早期康复形成一体化闭环救治，高龄、危重患者有专属预案，并发症少、救治成功率高。
通讯员张光绪余志强
扬子晚报/紫牛新闻记者吕彦霖
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